سرطان البروستات

وصفة لمريض يعاني من الورم الحميد للبروستات

الحالة السريرية

السيد م ، أ. 68 سنة ، 70 كلغ ، متقاعد ومراقب من قبل طبيب عام لتضخم البروستات الحميد (BPH) لديه مند سنة. و قد حفز استشارته الأولية ملاحظته لإرتفاع غير معتاد لرغباته في التبول خلال اليوم. خلال هذه الاستشارة ، لم يشرع الطبيب ي أي علاج لضعف شدة الأعراض. في الوقت الحالي ، يرغب السيد أ. في الحصول على علاج بالعقاقير لأن الأعراض تكثفت وأصبحت أكثر إثارة للقلق.

فضلا عن ذلك يراقب السيد م.أ من طرف أخصائي أمراض القلب لفرط كوليستيرول الدم حيث يعالج بـ زوكور، وارتفاع ضغط الدم الشرياني المتوازن بأملور لأكثر من عامين مع ملاحظة الطبيب لقرحة هضمية كاملة الندوب في عام 2000. الوصفة الموصوفة للسيد م.أ هي كما يلي :

وصفة الطبيب العام

  • كزاترال لب 10 ملغ : قرص واحد في المساء. لمدة 1 شهر.

تجديد وصفة طبيب القلب

  • زوكور 20 ملغ : حبة واحدة في المساء.
  • أملور 5 ملغ :  قرص 1 في الصباح. لمدة 1 شهر.

 موائمة الخيار العلاجي

–  كزاترال لب 10 ملغ (ألفوزوسين) : يشار في علاج الأعراض الوظيفية لتضخم البروستاتا الحميد. الجرعة الموصى بها هي حبة واحدة من 10 ملغ في اليوم ، تؤخذ مباشرة بعد وجبة المساء.

– زوكور 20 ملغ (سيمفاستاتين): يشار بشكل خاص في فرط كوليستيرول الدم النقي أو المخلوط بالإضافة إلى نظام غذائي مُكَيف ومُجَدد. في فرط كوليستيرول الدم ، تتراوح الجرعة من 5 إلى 80 ملغ يوميًا ، اعتمادًا على الكولسترول.

– أملور 5 ملغ (أملوديبين): يشار بشكل خاص في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في ارتفاع ضغط الدم ، الجرعة الأولية هي 1 قرص من 5 ملغ. يمكن زيادته إلى 10 ملغ يوميًا في جرعة واحدة حسب الاستجابة للعلاج.

 تحليل الوصفة: النقاط الحرجة

موانع الاستعمال : لا يوجد موانع فيزيولوجية مرضية لاتخاذ هذا العلاج الجديد.

جرعات: كلها صحيحة.

دواء بهامش علاجي ضيق : لا توجد أدوية ذات هامش علاجي ضيق في هذه الوصفة.

 التفاعلات الدوائية : (كزاترال / أملور) هذا التفاعل ذو طبيعة حركية دوائية. يسبب إدمان الآثار الخافضة للضغط من كلا العقارين. يجب أخذ خطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي الناتج عن مزيج حاصرات ألفا -1 لأغراض المسالك البولية (الفوزوسين ، الدوكسازوسين ، البرازوسين ، تامسولوسين ، تيرازوسين ...) ومضادات فرط ضغط الدم. ستحد خطة الصيد وإرشاد المرضى من هذا التأثير الإضافي.

الرأي الصيدلاني

الخلفية : يُعرَّف المرض المتكرر الذي يزداد حدوثه مع تقدم العمر ، أو ورم البروستاتا الحميد أو تضخم البروستاتا الحميد تشريحياً على أنه زيادة في حجم البروستاتا ، وليس بسبب السرطان. هذه الزيادة في حجم البروستاتا ناتجة عن تكاثر خلايا البروستات التي تسبب انسداد في المسالك البولية عن طريق ضغط مجرى البول. فيما يتعلق بالأعراض ، يتجلى البروستاتا الحميد بواسطة علامات مهيجة (تلوث البول ، الإلحاح ، الفراغ مع أو بدون تسرب) و / أو الانسداد (عسر البول ، النفاث الناقص ، الشعور بالإفراغ غير الكامل ، احتباس البول الحاد أو المزمن).

تطبيق علاج ورم البروستات الحميد :

– في حالة الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، يتم التشخيص من السياق السريري ، والاستجواب ، وغياب أسباب أخرى (العقاقير ، اعتلال الأعصاب السكري ، مرض باركنسون ، تاريخ جراحة الحوض ...) و نتيجة الفحص الشرجي.

– يتم استخدام بيان موحد  دولي لتحديد درجة أعراض البروستات. هذه النتيجة الإجمالية تتراوح من 0 (بدون أعراض) إلى 35 (أكثر الأعراض). يجعل من الممكن تقييم الانزعاج المرتبط بالاضطرابات البولية لذا المريض.

– قد تكون بعض الاختبارات الإضافية ضرورية :

  • التحقق من عقم البول عن طريق استخدام شرائط اختبار البول.
  • تحديد الكرياتينين في الدم ، موصى به فقط في حالة وجود عامل خطر الفشل الكلوي.
  • تحقيق اختبار التدفق والموجات فوق الصوتية .
  • في ورم البروستات الحميد ، ليست هناك حاجة لجرعة من مستضد البروستات المحدد في الدم. ومع ذلك ، قد تكون هذه الأاخيرة مفيدة في بعض الأحيان لأن  ورم البروستات الحميد وسرطان البروستات يمكن أن يتعايشا.

– يأخذ القرار العلاجي (الامتناع عن تناول الدواء ، الدواء ، الجراحة) في الاعتبار عدم الراحة في الأعراض ووجود مضاعفات (احتباس حاد للبول المتكرر ، احتباس مزمن مع زيادة في التبول ، حصوات المثانة ...).

– قد يحدث انخفاض ضغط الدم في الساعات القليلة الأولى بعد تناول كزاترال ، وربما يكون مصحوبًا بالدوار والتعب والعرق ، خاصةً عند المرضى الذين عولجو بارتفاع ضغط الدم. هذه الظواهر ، عادة ما تكون عابرة ، تحدث. ومع ذلك ، في حالة المسنين أو المصابين بارتفاع ضغط الدم ، يظل خطر انخفاض ضغط الدم مباشرة بعد وجبة المساء عند تناول كزاترال.

متابعة العلاج

تضخم البروستات الحميد

  • لم يتم تحديد المدة المثلى للعلاج بحاصرات ألفا. عدم الاستجابة (عدم تحسن الأعراض من الجرعة الأولى) للعلاج الدوائي الثابت هو سبب لإيقاف العلاج.
  • مراقبة علاج ورم البروستات الحميد سريريا هو أساسي. تقوم هذه المراقبة بتقييم تطور أعراض تضخم البروستات الحميد تحت العلاج والتأثير على نوعية حياة المريض.
  • سيتم إعادة تقييم مؤشر الجراحة فقط في حالة وجود علامات تفاقم ، في حالة فشل العلاج أو ظهور مضاعفات. 

ارتفاع الكولسترول وارتفاع ضغط الدم

  • أخذ الستاتين يتطلب مراقبة :

– ترانساميناسيس شهريا ، في البداية وكل 3 أشهر بعد ذلك. يجب أن تؤدي ارتفاعات الترانساميناسات التي تزيد عن 3 مرات العدد الطبيعي إلى توقف العلاج.

– كرياتينين فوسفوكينازالعضلية (ك.ف.ع) في حالة ألم عضلي. توقف عن العلاج إذا كانت هناك زيادة ملحوظة في ك.ف.ع (معدلات تزيد عن 5 مرات الشكل الطبيعي).

– فحص الدهون بانتظام.

  • فحص ضغط الدم مرة واحدة في الأسبوع.
  • مطلوب استشارة فصلية خاصة في بداية العلاج عند الطبيب المعالج وزيارة سنوية لأخصائي القلب.

 

مواقيت الدواء والمشورة للمريض

   7 صباحا  7 مساءا
 كزاترال    قرص واحد
 أملور  قرص واحد  
 زوكور    قرص واحد
  •  كزاترال لب 10ملغ : ابتلاع دون مضغ القرص أثناء أو بعد وجبة المساء.
  • أملور 5 ملغ : يؤخذ في الصباح لتقليل خطر انخفاض ضغط الدم.
  • زوكور 20 ملغ : تناول خارج الوجبة ، ويفضل في المساء.

النصائح المقترحة

فيما يتعلق بمعالجة تضخم البروستاتا الحميد

  • انخفاض ضغط الدم الانتصابي

– أخبر المريض بخطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي عند تناول كزاترال في بداية العلاج : قد يتعرض لضيق، دوار أو تعرق.

– انصح المريض بالاستلقاء . يزداد هذا الخطر عند السيد أ.م عند تناول العلاج الخافض للضغط.

– يقتصر خطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي  بالانتقال بسرعة من وضعية الاستلقاء  إلى الوضعية المستقيمة. يجب ألا يستيقظ المريض فجأة.

الكمية المائية

– يعيق ورم البروستات الحميد عن طريق ضغط مجرى البول إفراغ المثانة. هذا العامل يمكن أن يعزز التهابات المسالك البولية.

– لا ينبغي كبح الرغبة في التبول الطوعي مدة طويلة ، ويجب ألا يقل تناول السوائل عن 1.5 لتر يوميًا لتجنب ركود البول.

  • الغذاء: تجنب استهلاك الأطعمة المهيجة على مستوى البروستات مثل الفلفل والخردل.

فيما يتعلق بمعالجة عوامل الخطر القلبية الوعائية

  • الإبلاغ عن أي ألم عضلي يذيعه (زوكور).
  • الحفاظ على النظام الغذائي متدني الشحوم عن طريق تقليل الدهون الحيوانية المشبعة وتوفير كمية كافية من الدهون الأحادية وغير المشبعة. 
  • بالنسبة لضغط الدم المرتفع  يجب الحد من تناول الصوديوم (أقل من 6 غرام من كلوريد الصوديوم / يوم). تجنب الأطعمة المالحة جدا. اعتماد النظام الغذائي للبحر الأبيض المتوسط.
  • تغيير نمط الحياة (خمول بدني) من خلال تمرين بدني منتظم مصرح به من قبل الأطباء المعالجين.

كمين الوصفة

الحالة السريرية

السيد إكس 55 سنة مصاب بنزلة برد، كما أنه يعاني من ورم غدي للبروستات ولديه تاريخ في انقباض عضلة القلب.  يقدم لك الوصفة بالترتيب التالي :

الوصفة

  • زوكسون لب 4 ملغ : حبة واحدة يوميًا.
  • كاردجيك 75 ملغ : كيس واحد عند الظهر لمدة شهر واحد.
  • إفيدريل : قرص واحد في الصباح، الظهر والليل لمدة 5 أيام.

هل ستسلم هذا الطلب؟

لا. إفيدريل (بسودوفيدرين) ، وهو مضيق للأوعية يستخدم في احتقان الأنف ، هو مضاد الاستطباب عند المرضى الذين يعانون من اضطرابات الإحليل : قد يتسبب في احتباس حاد للبول عند المرضى الذين يعانون من تضخم الأوعية الدموية ( ارتفاع ضغط الدم).

يجب الإشارة إلى الطبيب لتعديل وصفته الطبية. على سبيل المثال ، قد يتم استبدال إفيدريل بـ 3 غرام يوميًا من الباراسيتامول و ملعقة إلى ملعقتين صغيرتين من فابو-فيك في وعاء من استنشاق الماء الساخن ، من 1 إلى 3 مرات في اليوم.