Sidebar

ربو البالغين

وصفة لشخص بالغ يعاني من الربو التحسسي

الحالة السريرية

 السيد ب. ، 29 سنة ، 70 كلغ ، 1.78 متر ، وكيل تجاري ، يعاني من الربو التحسسي منذ الطفولة. يتبعه أخصائي أمراض الرئة الذي يعالجه بالكورتيكويد المستنشق ، ومضاد الهيستامين طويل المدى ، والمنبه بيتا قصير المفعول. يقوم السيد ب. الآن باستشارة لالتهاب الأنف التحسسي لذيه الذي يتجلى في العطس مع إفرازات أنفية واضحة وحكة. لديه التهاب الأنف المتكرر في الربيع والخريف مع عودة ليلية لنوبات الربو. بالإضافة إلى ذلك، ظهور نوبات التي تحفز عند الاتصال بالفراش ، خاصة أثناء رحلات العمل.

 الوصفة

  • أيريوس 5 ملغ : قرص واحد في الصباح. لمدة 2 أسابيع.
  • سامبيكورت توربهالير 200 ميكروغرام / جرعة : نفثة واحدة صباحا ومساء.
  • فينتولين 100 ميكروغرام : نفتثان في آن واحد حسب الطلب.
  • زاديتان لب 2 ملغ : قرص واحد في المساء لمدة شهر واحد.

 الأهداف العلاجية هي كما يلي :

  • آيريوس لعلاج الأعراض الموسمية لالتهاب الأنف التحسسي  وزاديتان للعلاج الوقائي من الحساسية و الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي.
  •  العلاج الأساسي للربو المستمر الخفيف عن طريق استنشاق مضاد الالتهابات الستيرويدية (سامبيكورت توربهالير) ، وتخفيف الأعراض المنبه بيتا قصير المفعول (فينتولين).

توافق الخيار العلاجي

  • أيريوس 5 ملغ (ديسلوراتادين).

– يشار في علاج التهاب الأنف التحسسي والشرى المزمنة مجهولة السبب.

– عند البالغين والمراهقين > 12 عامًا، الجرعة المعتادة قرص 1مرة واحدة يوميًا أثناء الوجبات أو خارجها.

  • سامبيكورت توربهالير 200 ميكروغرام / جرعة (بودينوزيد)

– يشار في العلاج المضاد للالتهابات المستمرة للربو المزمن.

– يتم تحديد الجرعة وفقًا لشدة المرض قبل العلاج : بالنسبة للربو المستمر الخفيف إلى المعتدل، تتراوح الجرعة بين 400 و 800 ميكروغرام يوميًا.

  • فينتولين 100 ميكروغرام  (سولبوتامول)

– يشار بشكل خاص في علاج أعراض نوبة الربو.

– لعلاج نوبة الربو وتفاقمها، جرعة واحدة أو اثنتين ويتم تجديدها بعد بضعة دقائق في حالة استمرار الأعراض. للوقاية من ممارسة الربو: 1 إلى 2 نفث 15 إلى 30 دقيقة قبل التمرين. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 15 نفخة لكل 24 ساعة.

  •  زاديتان لب 2 ملغ (كيتوتيفين)

– يشار في علاج أعراض التهاب الملتحمة والأنف التحسسي.

– للبالغين والأطفال فوق 6 سنوات ، الجرعة عبارة عن قرص واحد في المساء.

تحليل الوصفة الطبية :

 موانع الاستعمال: لا يوجد شيء

التفاعلات الدوائية :

  • زاديتان / آيريوس : من الناحية النظرية ، قد تؤدي هذه الرابطة إلى تفاعل ديناميكي دوائي تتوافق آليته مع التأثيرات المضادة للكولين ومضادة للاكتئاب للجهاز العصبي المركزي ولكنها ليست مهمة سريريًا.

استنادا لـترخيص التسويق لآيريوس(استنادًا إلى نتائج التجارب السريرية) ، فإن مادة ديسلوراتادين بالجرعة الموصى بها (5 ملغ) لن تؤدي إلى زيادة في حدوث النعاس مقارنةً بالعلاج

الوهمي. 

الرأي الصيدلاني

 الخلفية : الربو هو مرض التهابي مزمن للشعب الهوائية تتشارك فيه العديد من الخلايا (الخلايا البدينة ، الحمضات ، الخلايا التائية). وهو يتوافق مع حالة دائمة من فرط نشاط الشعب الهوائية لكثير من المحفزات. النتائج الفيزيولوجية المرضية تؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية (منتشر وقابل للإنعكاس ، تلقائيً أو يخضع للعلاج) من التهاب مجرى الهواء والتهابات الكبد البكتيرية ، المرتبطة بالأداء غير الطبيعي للجهاز العصبي المستقل.

الربو التحسسي أو الخارجي ، أو المرتبط بالتهاب تأتبي (حالة السيد ب.) هو مرض متعدد الجينات. الجينات المسؤولة عن ترميز العديد من السيتوكينات المشاركة في الفيزيولوجيا المرضية مرتبطة بمرض الشعب الهوائية. هذا الربو التحسسي هو مظهر من مظاهر التأتب المتكرر تمامًا مثل التهاب الأنف وما يسمى الأكزيما التأتبية.

تطبيق العلاج

 – علاج الأزمات ومنعها.

– الحد من الأعراض المزمنة بين النوبات.

– الوقاية من المضاعفات (الربو الحاد الوخيم).

– الحفاظ على النشاط البدني ، بما في ذلك الجهد.

 السيد ب. يعاني من الربو المستمر المعتدل ، والذي يعرف بوجود أعراض نهارية و/أو أعراض ليلية أكثر من مرتين في الشهر.

 التهاب الأنف التحسسي ، سبب التشاور هو أحد العوامل المشددة التي تبرر تنفيذ علاج للحد من الالتهاب الناجم عن فرط نشاط الشعب والذي ينتج عنه زيادة في النوبات. وبالتالي في مواجهة أي أمراض الربو ، فإن البحث عن مسببات الحساسية له أهمية على حد سواء تشخيصية وعلاجية حيث أن تفادي هذه الأخيرة إن أمكن فعال للغاية.

جعلت اختبارات الجلد التي أجريت على السيد ب. امكانية تحديد المواد المثيرة للحساسية المسؤولة : العث والغبار المنزل.

وفقًا لأحدث التوصيات ، تعتمد إدارة الربو على مستوى التحكم في الربو (الخاضع للرقابة ، التحكم جزئيًا أو غير المنضبط) وفقًا لعدد من المعايير (الأعراض النهارية والليلية ، الحد من الأنشطة اليومية ، وظيفة الرئة واستخدام موسع القصبات).

  • سامبيكورت توربهالير 200 ميكروغرام / جرعة : استنشاق ستيرويد المضاد للالتهابات يقلل من عنصر التهابات ويشكل العلاج الخلفي للمرض.
  • فينتولين : علاج سريع على المدى القصير يسمح بتوسع القصبات سريعا ومستمر لمدة تتراوح من 4 إلى 6 ساعات.
  • زاديتان : الحالة التأتبية هي عامل مشدد محتمل يبرر تنفيذ العلاج للحد من الالتهاب الناتج عن فرط نشاط الشعب، مما يؤدي إلى زيادة في النوبات. اعتبر أخصائي أمراض الرئة أنه من الضروري تناول مضادات أش 1 طويلة المدى للاستخدام المنهجي لتخفيض فرط نشاط الشعب وبالتالي أزمات الربو.
  • آيريوس : يحول دون إطلاق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات بواسطة الخلايا البدينة والقاعديات ويعزز عمل زاديتان خلال حلقة التهاب الأنف التحسسي.

متابعة العلاج

– المضاعفات الأكثر شيوعًا هي حدوث نوبات تقاوم موسعات الشعب الهوائية المستنشقة.

– يعتمد العلاج الأساسي بشكل أساسي على استنشاق مضادات الاٍلتهاب الاستيرويدية بشكل مستمر. يتم التشاور مع أخصائي أمراض الرئة كل ثلاثة أشهر. يتم فحص اختبارات التنفس الوظيفية كل عام.

– السيد ب. دائمًا ما يكون في متناوله منبه بيتا من نوع فينتولين سريع المفعول لعلاج نوبة الربو في حالة الحالة الحرجة.

– يمكن تطبيق جرعات إزالة التحسس حيث أنها تكون أكثر فعالية لدى الأطفال والشباب. قبل البدء ، يجب أن يكون الربو متوازنا.

– يتضمن العلاج بالكورتيكوستيرويدات طويلة الأجل المستنشقة التحقيق في الآثار الضارة ، داء المبيضات الفموي والبلعومي ، وخاصة خلل النطق.

–  بالنسبة لزاديتان، تحدث الآثار الجانبية (التخدير والنعاس وجفاف الفم) خلال الأيام الأولى.

توقيت أخد الدواء

 

  8 صباحا 8 مساءا
أيريوس 5 ملغ حبة واحدة  
سامبيكورت توربهالير 200 ميكروغرام / جرعة نفثة واحدة نفثة واحدة
فينتولين 100 ميكروغرام نفثة واحد أو إثنين إذا لزم الأمر، لا تزيد عن 3 أو 4 مرات في اليوم

زاديتان لب 2 ملغ

  حبة واحدة

 

  • أيريوس 5 ملغ : وجب أخذه مع كوب من الماء خارج الوجبات.
  • سامبيكورت توربهالير 200 ميكروغرام / جرعة : استنشاق واحد في الصباح والمساء بفواصل زمنية مدتها 12 ساعة. شطف الفم بعد استنشاقه.
  • فينتولين 100 ميكروغرام : رج العبوة جيدًا قبل الاستخدام. الزفير بعمق ، ضع فوهة العبوة داخل الفم بحيث تكون مؤخرة الخرطوشة المعدنية متجهة لأعلى ، واستنشق بعمق. ثم أخرج العبوة واستمر في التنفس لمدة 10 ثوانٍ على الأقل. يجب تنظيف فوهة العبوة بعد الاستخدام.
  • زاديتان لب 2 ملغ : أخذه مع كوب من الماء ويفضل في المساء بعد وجبة العشاء.

النصائح المقترحة

– قم بإشراك المريض في متابعة مرضه واشرح له أن العلاج الطبي هو جزء فقط من الرعاية التي تهدف إلى تحسين نوعية حياته.

– احذر من العلاج الذاتي: تجنب تناول الساليسيلات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية التي ، عن طريق منع إنزيمات الأكسدة الحلقية في سلسلة حمض الأراكيدونيك ، تحول دون تخليق مركبات الكريات البيض التي قد تكون مسؤولة عن نوبة ربو.

– حسن استخدام سامبيكورت توربهالير و فينتولين :

  • تنفس عميق وطبيعي من خلال فوهة العبوة حيث يجب أن يتبعه انقطاع للنفس.
  • لا تنفث أبدًا في العبوة ولا تجدد الإستعمال.
  • قم بإرجاع الغطاء بعد الاستخدام بإحكام وحافظ عليه عبر تنظيفه بقطعة قماش نظيفة وجافة 2 أو 3 مرات في الأسبوع.

– فينتولين : الزيادة في استخدام ناهض بيتا قصير المفعول هو مؤشر على تطور المرض. يجب على السيد ب ملاحظة استهلاكه لفينتولين . يجب ألا يتجاوز الاستهلاك 3 أو 4 طلقات في اليوم. علاوة على ذلك ، ينبغي النظر في إعادة تقييم الإدارة العلاجية مع الطبيب المعالج الذي ، إذا لزم الأمر ، سوف يقدم ناهض بيتا طويل المفعول.

تنظيم الأعراض الجانبية

  • استنشاق العقاقير الستيرويدية المضادة للالتهابات يمكن أن يسبب فطار البلعوم وبحة في الصوت.  يجب على السيد ب شطف فمه بعد كل استخدام لسامبيكورت توربهالير.
  • تحذير السيد ب من الإدمان المحتمل على التأثيرات المضادة للكولين لكل من مضادات الهيستامين (جفاف الفم).
  • الوقاية من التعرض: يمكن تحسين الأعراض بشكل كبير عن طريق الإزالة الصارمة لمسببات الحساسية المعروفة :

– قلل من وجود العث : قم بإغشاء الفراش بغطاء مقاوم للغبار.

– تحقق من مستوى الرطوبة للشقة (خلال فترة التدفئة ، لا تتجاوز 50 ٪) ودرجة الحرارة (18 درجة مئوية كحد أقصى في غرفة النوم و 19 إلى 21 درجة مئوية في الغرف الأخرى).

– قم بتهوية الغرف بانتظام وتجنب وجود الحيوانات الأليفة والنباتات المنزلية ، خاصة في غرفة النوم.

– تجنب تراكم الغبار عن طريق التنظيف بقماش مبلل. 

– تجنب التدخين أو استنشاق دخان التبغ ومصادر التلوث الأخرى.

– مكان الإقامة أو الإجازة: لا يتطور العث فوق ارتفاع 1200 متر.

  • النشاط البدني: ممارسة النشاط البدني بانتظام باتباع نصائح الطبيب. القيام بالإحماء الجيد وقياس الجهد المرتبط باستنشاق  قصير لناهضات بيتا 2 الأدرينالية المفعول ، قبل 15 دقيقة من التمرين ،تقلل من خطر تضيق القصبات الهوائية الناجم عن التمرين.

كمين الوصفة

الحالة السريرية

 السيد م، 45 عامًا، مدخن، يعاني من الربو الناتج عن جهد حيث وصف له طبيبه :

  • بيتوفون 100 ميكروغرام / جرعة: 1 أو 2 نفث 15 أو 30 دقيقة قبل التمرين. ما يصل إلى 15 نفث في اليوم. حرك العبوة قبل الاستخدام.
  • سليستين 2 ملغ : 3 أقراص في الصباح بجرعة واحدة لمدة 3 أيام.
  •  فلويبرون شراب : ملعقة كبيرة في الصباح والظهيرة والليل لمدة 7 أيام.
  • مونوزيكلار 500 ملغ : قرص واحد في اليوم مع كوب من الماء لمدة 7 أيام.

هل ستسلم هذا الطلب ؟

 لا. ليس قبل اتصالك بالطبيب لأن هناك مشكلة في جرعة مونوزيكلار. في الواقع ، في سياق مؤشر "التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن" ، وفقًا لـتصريح التسويق ، الجرعة الموصى بها هي 1000 مجم يوميًا أو قرصان في جرعة واحدة لمدة 5 أيام ، وليس قرص واحد يوميًا لمدة 7 أيام .