الإمساك

الإمساك هو صعوبة أو فشل في تمرير التغوط  ( أقل من 3 مرات في الأسبوع ) مع براز شديد الجفاف و انحصار في الغازات.

يمكن أن يكون عرضيًا (السفر ، الحمل ، إلخ) ، أو مزمن عندما تستمر المشكلة لمدة لا تقل عن 6 إلى 12 شهرًا ، مع ظهور أعراض واضحة أو أكثر. وهو أحد الأعراض الشائعة التي يمكن أن تكشف عن مرض في الجهاز الهضمي أو خارج الجهاز الهضمي.

 أسباب المرض

 غالبًا ما ينتج الإمساك عن تباطؤ التمعج المعوي (تقلص الأمعاء لتعزيز الطعام في الجهاز الهضمي). يبقى البراز طويلاً في القولون حيث يصاب بالجفاف ويتصلب ويصعب إخلائه. في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يوجد سبب عضوي وهذا ما يسمى الإمساك "الوظيفي".

غالبًا ما يحدث الإمساك الوظيفي بسبب عادات الأكل السيئة أو عدم النشاط البدني أو الجفاف في البراز بسبب ارتفاع الحرارة أو الإجهاد أو القلق أو وجود البواسير أو التشققات الشرجية التي تجبر المريض على التردد في الذهاب للتغوط .

 قد يكون الإمساك مرتبطًا أيضًا بتناول الأدوية المضادة للكولين ، الأدوية المضادة للبكتيريا ، مدرات البول ، مضادات الذهان ، مضادات الاكتئاب ، المواد الأفيونية ، أملاح الحديد ، موضعي الجهاز الهضمي ، إلخ. 

متى يتم توجيه المريض ؟

فقط الإمساكات التي لها أقل من 15 يومًا وبدون أعراض أخرى مرتبطة بها (دم في البراز ، الغياب التام للغاز ...) هي التي يمكن إدراجهافي نصائح المرفق. في الحالات الأخرى ، سيكون من الضروري إحالة المريض إلى استشارة طبية لاستبعاد سبب أكثر خطورة مثل الآفة العضوية في القولون (سرطان القولون والمستقيم ، رتج ....) ، علم الأمراض العصبية (التصلب المتعدد ...) أو الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ...) ، أو انسداد الأمعاء (الإمساك المفاجئ المصحوب بالتقيؤ). 

من العلامات التي تدل على جدية الوضع : 

  • دم في البراز.
  • الانتفاخ ، الألم أو الإمساك الذي يتناوب مع الإسهال.
  • فقدان الوزن.
  • البراز الذي ينخفض عياره بشكل ثابت ، والذي قد يكون علامة على وجود مشكلة أكثر خطورة في الأمعاء.
  • الإمساك الذي يستمر لأكثر من 3 أسابيع.
  • الإمساك الذي لا يزال مستمراً عند الأطفال حديثي الولادة أو الصغير جدًا (داء هيرشسبرونغ).

لذلك ، يجب أن نوجه إلى استشارة الطبيب آنيا إذا كان :

  • الإمساك مصحوب بالدم في البراز.
  • الإمساك يرتبط بألم بطني مستمر أو غثيان أو قيء.
  • الإمساك مصحوب بعدم القدرة على انبعاث الغاز والنفخ.
  • الإمساك مصحوب بحمى أو قشعريرة.

واستشارة الطبيب في الأيام القادمة إذا كان :

  • انبعاث البراز مع المخاط الوفير.
  • حلقة الإمساك غير عادية ، وتحدث بشكل غير متوقع وتمتد إلى ما بعد 48 إلى 72 ساعة.
  • الإمساك تارة والإسهال تارة أخرى.
  • الإمساك تزامن في الوقت مع علاج جديد.

و الإيصاء بالدواء المناسب إذا :

  • يحدث الإمساك من حين لآخر ولا يرافقه أي علامات مزعجة ، مثل عند السفر.
  • تم بالفعل مراجعة الإمساك والتدابير التي أوصى بها الطبيب.

 بالإضافة إلى ذلك ، في مواجهة الطلب على المسهلات ، من الضروري أن نضع في الاعتبار وجود اثنين من الأمراض المرتبطة بهما :

  • يشير مصطلح "إدمان عل الملينات" إلى حقيقة أن عملية الإفراغ لم تعد تتم بطريقة طبيعية. يتم تشغيلها عن طريق المسهلات المنشطة وتوقف العلاج يؤدي إلى تأثير "الإرتداد" للإمساك. لدى المريض انطباع بأنه لم يعد قادرًا على مقاطعة العلاج ويصبح معالًا. زيادة الجرعات قد تكون ضرورية.
  • "مرض الملينات" هو أكثر ندرة. و يرافقه الإدمان على هذه الأخيرة ويتجلى ذلك بالتناوب بين الإسهال والإمساك المرتبط بنقص بوتاسيوم في الدم (خطر القلب) ، أو حتى تلف الغشاء المخاطي في القولون.

أي دواء ؟

هناك عدة فئات من المسهلات التي تتوائم مع كل حالة.

المسهلات التناضحية : تعمل المسهلات التناضحية على تليين البراز عن طريق زيادة كمية الماء الذي تفرزها الأمعاء. وبالتالي يكون مرورها أسهل. وقد تحتاج المسهلات التناضحية إلى يومين إلى ثلاثة أيام قبل بدء العمل. من بينها، نجد المسهلات التي تحتوي على السكر: دوفالاك (اللاكتولوز)، لايوفالاك، لاكتولاكس، ترونزيلاك، أسمولاكس، ... والتي يتم أيضها بواسطة النباتات البكتيرية في القولون ويمكن أن تسبب انتفاخ البطن وآلام في البطن. كما نجد القائمة التي تحتوي على البولي إيثيلين غليكول: موفيكول، فوركالس،... 

 تعرف أيضاً بمكملات الألياف : غيكولاكس (إسباغول)حيث تقوم بعمل الألياف في النظام الغذائي وتعمل على زيادة كمية البراز عن طريق حفظ السوائل، وبالتالي تشجع الأمعاء لدفع البراز. وتستغرق من 12 إلى 24 ساعة حتى تصبح المسهلات سارية المفعول.

 المسهلات المُزَلِّقة : القائمة على زيت البرافين السائل، والتي تمزج في بعض الأحيان بالفازلين أو الملين التناضحي لتشحم الأمعاء و تسهل تقدم البراز. لا يجب الإستلقاء في غضون ساعتين بعد تناولها لأن هناك إحتمال إختناق الشعب الهوائية في حالة الارتجاع. من الناحية الأخرى ، فإنها تقلل من امتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون ، وبالتالي لا ينبغي أن استخدامها بشكل مستمر. 

 المسهلات المنشطة : وهي مشتقات أنثراكينون (كونتلاكس التي تعتمد على بيساكوديل ، بورسانيد على أساس سينوسايدز ..). التي تهيج الجدار المعوي ، مما يؤدي إلى زيادة في حركة جدار الأمعاء وكذلك زيادة في إفراز الماء والكهارل. سريعة المفعول حيث يجب استخدامها فقط في الإمساك العرضي وللفترات القصيرة (3 إلى 5 أيام كحد أقصى). كما لديها العديد من التفاعلات الدوائية وموانع الإستعمال وبالتالي يجب استخدامها بحذر. الاستخدام طويل الأمد قد يؤدي إلى ضعف جدار القولون ونضوب البوتاسيوم مع خطر القلب المتأصل.

المسهلات المحلية : وهي عبارة عن تحاميل من مادة الجلسرين (كريستال) ، أو حقن شرجية مصغرة (نورماكول، ميكرولاكس). مثيرة للاهتمام في الإمساكات المنخفضة لأنها تحث على عملية الإفراغ في أقل من 20 دقيقة. لا ينبغي استخدامها على المدى الطويل لأحتمال إضطراب عملية الإفراغ الطبيعية.

العلاج الهوميوباتي

يمكن أن ننصح ب5 حبيبات في الصباح والمساء من السلالات التالية :

  • أوبيوم 5CH في حالة الجمود المستقيمي ، براز أسود وصعب.
  • الألومينا 5CH في حالة الشلل المعوي وصعوبة إعفاء البراز حتى لينة.
  • الجرافيت 5CH في حالة الإمساك دون الرغبة في الذهاب إلى دار النضافة مع براز كبير وجاف.